La Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi) hizo un llamado urgente al Ministerio de Salud para que proceda con una actualización de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) a partir del primero de enero de 2025. Según la organización, este ajuste es esencial para mejorar la calidad de los servicios de salud y abordar las crecientes necesidades financieras del sistema.
El análisis de Acemi se basa en datos de ocho EPS que representan el 65.3 % del Régimen Contributivo y el 27.7 % del Régimen Subsidiado. Estas entidades suministraron más de 532 millones de registros, por un valor total de 35.8 billones de pesos, para el estudio de suficiencia de la UPC para 2025. Sin embargo, Acemi señaló que no se incluyó información de la Nueva EPS, lo que limita la visión completa del panorama.
Los resultados del estudio mostraron que el 95.9 % de los registros entregados por las EPS fue validado, lo que representa un avance en la calidad de la información respecto al cálculo de la UPC para 2024, cuando solo se consideraron 13,1 millones de afiliados y un valor de 16,8 billones de pesos. Esta mejora en los datos permitirá al Ministerio de Salud realizar un cálculo actuarial más preciso para el próximo año.
Acemi destacó que, además de la población expuesta al riesgo y las compensaciones faltantes, es crucial incluir en el cálculo las inflaciones causadas y esperadas para 2024 y 2025, lo que representa un «trending inflacionario» estimado en un 11.3 %. También se señaló la necesidad de ajustar las frecuencias de uso del sistema a través de un ejercicio estadístico, que estima un aumento del 6-7 % anual en el uso de los servicios.
Uno de los puntos críticos mencionados por Acemi fue el ajuste necesario para los servicios que aún no han sido notificados o reconocidos por las EPS (IBNR), que representan aproximadamente el 3.6 % de los costos del sistema cada año. Además, la actualización de la UPC debe tener en cuenta el incremento en el uso de nuevas tecnologías de salud, las cuales también son financiadas a través de este mecanismo.
La organización advirtió que una mala tarifación podría empeorar la insuficiencia financiera que ya afecta al sistema de salud. Según los datos de septiembre de 2024, las EPS están gastando más de lo que reciben de la UPC, con una siniestralidad agregada del 108 %. Esto significa que, por cada 100 pesos recibidos, las EPS gastan 108 pesos. Este desequilibrio ha generado un déficit acumulado cercano a los 6.3 billones de pesos en los últimos tres años.
«La correcta y oportuna cuantificación de la UPC es fundamental para garantizar el derecho a la salud de los colombianos y estabilizar el sistema de salud», concluyó Acemi. La entidad pidió al Ministerio de Salud y otras autoridades actuar con rigurosidad técnica y actuarial para evitar que la falta de recursos profundice los problemas financieros del sistema de salud colombiano.
APN Noticias
